你真的會(huì)吃藥嗎?

有病吃藥，正常。但是有病猛吃藥，不僅不正常，還可能帶來(lái)麻煩。針對(duì)老年人不合理用藥的現(xiàn)象，最近中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)牽頭聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國(guó)藥學(xué)會(huì)老年藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)藥理學(xué)會(huì)抗衰老與老年癡呆專業(yè)委員會(huì)，四大學(xué)會(huì)共同修訂了《中國(guó)老年人潛在不適當(dāng)用藥目錄》。

中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)合理用藥分會(huì)主任委員、北京市宣武醫(yī)院藥學(xué)部教授王育琴介紹，目前老年人用藥面臨著多重用藥、用藥不足、順應(yīng)性差和不適當(dāng)用藥等問(wèn)題。

不按醫(yī)囑用藥:退燒藥吃出了消化道出血

用藥依從性不好，在老年人中非常普遍。現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)表明，老年人群中，用藥依從性差的發(fā)生率為50%，也就是說(shuō)有一半的老年人都不按照醫(yī)囑用藥。這其中，有一部分老年人是因?yàn)橛洃浟Σ缓脤?dǎo)致“忘了吃藥”，“吃兩天、忘三天的情況并不少見;有的老年人能每天堅(jiān)持吃藥，但吃了上頓就忘了下頓”。

王育琴說(shuō)，除了忘記吃藥外，還有些老年人得病后想好得快些，擅自增加藥量，“這其實(shí)非常危險(xiǎn)?！薄耙园l(fā)燒這件事來(lái)說(shuō)，老人感冒發(fā)燒后，老人或者兒女擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間發(fā)燒引起肺炎，就會(huì)擅自增加退燒藥的用量?！蓖跤僭?jīng)遇到一個(gè)老年人，他發(fā)燒后服用了布洛芬，但退燒的速度沒有想象中那么快，于是老人就把一天服用量不能超過(guò)4次的布洛芬，擅自增加到一天6次，導(dǎo)致消化道出血。

在老年人群中，還有一種更常見的被濫用藥物，這就是安定類藥物。“老年人睡眠不好，會(huì)想到吃片安定類藥物來(lái)幫助睡眠?！蓖跤僬f(shuō)，有一位80歲的老人，睡前吃了一片安定，然后他迷迷糊糊睡著了：睡了兩個(gè)小時(shí)，老人醒了，發(fā)現(xiàn)自己又睡不著了，于是，他再次服用了一片安定?！鞍捕ň哂墟?zhèn)靜作用，過(guò)量服用會(huì)產(chǎn)生宿醉效應(yīng)。”第二天早上，老人起床后準(zhǔn)備去洗手間，但人就像喝醉了酒還沒有醒酒，走路深一腳淺一腳，“才走了五六步就摔倒了，而且摔成了骨折，被送到醫(yī)院做了手術(shù)?！?/span>

還有的老年人是因?yàn)槔斫饽芰ο陆担霈F(xiàn)了用藥風(fēng)險(xiǎn)。“有些錯(cuò)誤在年輕人看來(lái)覺得不可思議，但在老年人群中，的的確確存在?！蓖跤俳榻B說(shuō)，曾經(jīng)有一位老年男患者，誤把外用的0.5%碘伏當(dāng)成咳嗽水喝了下去，原來(lái)是因?yàn)榈夥乃幤亢涂人运乃幤空Э雌饋?lái)差不多。后來(lái)，這位老年患者接受洗胃治療?！斑@提示我們，即使在家中，老年人也有可能出現(xiàn)外用藥內(nèi)服的情況，這就需要老人的子女或照看者多關(guān)注、多提醒。”

把藥當(dāng)飯吃:有老人每天竟吃53種藥

北京市宣武醫(yī)院曾經(jīng)牽頭在我國(guó)6個(gè)城市的72家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了老年患者藥品處方的相關(guān)研究。這些研究涵蓋了近300萬(wàn)張門急診處方。在對(duì)龐大的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后，研究人員發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)老年患者門急診平均用藥品種數(shù)為1到15種。其中，老年人潛在不適當(dāng)用藥的處方達(dá)到15.81%。老年人服用藥物的品種是老年人潛在不適當(dāng)用藥處方率最重要的影響因素，藥品數(shù)量每增加一種，潛在不適當(dāng)用藥處方率就會(huì)增加4倍。

王育琴說(shuō)，現(xiàn)在老年人普遍患有多種慢性病，需要長(zhǎng)期服用各種藥物。這其中，有一個(gè)常見的誤區(qū)就是有的老年人認(rèn)為多吃藥病才能好，要“小病大養(yǎng)”。其實(shí)，“共病”是老年人中最常見的一種現(xiàn)象，目前老年人的共病率已經(jīng)超過(guò)了60%。共病，也就是一個(gè)人存在2種或2種以上慢性醫(yī)療狀況，既包括軀體疾病和老年綜合征，也包括精神方面的問(wèn)題，彼此之間可能互相關(guān)聯(lián)或不關(guān)聯(lián)，都會(huì)造成相互影響。

曾經(jīng)有一位79歲的老先生去醫(yī)院會(huì)診，他有20年的高血壓病史，15年的糖尿病病史，高脂血癥、動(dòng)脈硬化的病史也都超過(guò)10年，左眼有黃斑變性，聽力有所下降，溝通存在一定的困難，夜尿頻繁，檢查發(fā)現(xiàn)有前列腺肥大的情況，以前還得過(guò)痔瘡，現(xiàn)在經(jīng)常便秘，走路時(shí)覺得腿部力量不夠;最近這段時(shí)間還出現(xiàn)了記憶力下降……這位老年人按照不同的學(xué)科來(lái)看，至少患有高血壓、2型糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化等疾病，還有老年退行性關(guān)節(jié)炎、泌尿外科系統(tǒng)疾病、眼科疾病、耳鼻喉科疾病……此外，還有神經(jīng)衰弱、失眠等情況。老人到不同的科室開了很多藥品，但仍然對(duì)醫(yī)生的治療不滿意，覺得應(yīng)該吃更多的藥。

王育琴說(shuō)，一個(gè)老年人服用幾種藥品的情況很常見，但也有特別極端的例子：有位老人最多時(shí)，每天要服用53種藥品。醫(yī)生提建議，希望他能減少用藥，但是老人不但不同意，還非常生氣，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員對(duì)他的病情不夠重視，剝奪了他治療疾病的權(quán)利。老人固執(zhí)地認(rèn)為只有多吃藥，才能把病吃回去?！拔叶疾桓蚁胂?，他每天是怎么把這么多種藥吃下去的?！?/span>

擔(dān)心藥物副作用:女兒讓母親用“鹽水泡腳”治高血壓

有人不吃藥就不踏實(shí)，也有人吃了藥就不踏實(shí)。王育琴發(fā)現(xiàn)，臨床上有很多老年人特別“恐懼”吃藥，擔(dān)心藥物的副作用會(huì)影響自己的健康，擔(dān)心有些藥品一旦吃了就需要“終身服藥”，仿佛被藥物“控制”住了，“這也是老年人用藥常見的誤區(qū)。”

75歲的陳阿姨最近患上了高血壓，對(duì)于她這個(gè)年齡的人來(lái)說(shuō)，高血壓屬于常見病，而且發(fā)病率比較高，目前有多種藥品可以幫助老年人控制血壓。但陳阿姨自己不想吃藥，“我聽別人說(shuō)，降壓藥吃上就不能停，要終身服藥，這太可怕了?！辈粌H陳阿姨這樣認(rèn)為，她50歲的女兒也這樣認(rèn)為。為此，女兒到處找偏方，最后決定讓媽媽每天用“鹽水泡腳”的方法來(lái)治療高血壓。當(dāng)然，這個(gè)辦法沒有讓陳阿姨的高血壓得到根治。

王育琴說(shuō)，藥品說(shuō)明書上都會(huì)寫明藥品的副作用，藥品也的確有副作用。但是要科學(xué)看待副作用，如果因?yàn)榭赡艿母弊饔貌挥盟?，?dǎo)致病情加重，得不償失。

除了不敢用藥之外，還有老年人存在用藥不足的情況。王育琴介紹說(shuō)，用藥不足最常見的就是老年骨質(zhì)疏松癥的患者往往注重補(bǔ)鈣，但忽視了補(bǔ)充維生素D；或者在補(bǔ)鈣的同時(shí)，沒有服用治療骨質(zhì)疏松的其他藥物。這樣用藥，雖然每天在補(bǔ)鈣，但少了維生素D，鈣質(zhì)難以吸收；只注重補(bǔ)鈣，但沒有使用治療骨質(zhì)疏松的藥物，不能解決根本問(wèn)題，“這些情況都屬于用藥不足?！?/span>

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1/7的老年人死于不合理用藥

今年3月，在患者安全全球部級(jí)峰會(huì)上，世界衛(wèi)生組織推出全球患者安全第三個(gè)挑戰(zhàn)——“無(wú)傷害用藥”，要求在今后的5年內(nèi)，將藥物相關(guān)的不良事件降低50%。在此基礎(chǔ)上，世界衛(wèi)生組織開展了一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，旨在提高公眾對(duì)藥物使用的安全問(wèn)題以及對(duì)使用更安全藥物方面的認(rèn)知水平。

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以上老年人口已達(dá)2.02億。老年患者一般都有多種疾病，用藥多而重復(fù);而且老年人的肝腎功能降低，藥物消除減慢，易發(fā)生不良反應(yīng)。國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告(2014年)顯示，65歲以上老年患者不良反應(yīng)報(bào)告比例達(dá)19.9%，有臨床資料表明，服用5種以下藥物不良反應(yīng)發(fā)生率在6%至8%，服用6至10種藥物不良反應(yīng)發(fā)生率將增至40%。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示：全球有1/7的老年人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥。

潛在不適當(dāng)用藥是指此類藥物的潛在不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)預(yù)期獲益，是一類高風(fēng)險(xiǎn)藥物。老年人潛在不適當(dāng)用藥可增加老年患者發(fā)生藥品不良反應(yīng)事件及住院風(fēng)險(xiǎn)。王育琴表示，老年人用藥是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的綜合問(wèn)題，需要多學(xué)科的合作，兼顧老年人多方面的特點(diǎn)。

此次修訂的老年人潛在不適當(dāng)用藥目錄列舉了72種老年人潛在不適當(dāng)用藥及每種藥物存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患和評(píng)級(jí)，并分為35類高風(fēng)險(xiǎn)藥物(老年人需避免應(yīng)用)和37類低風(fēng)險(xiǎn)藥物(老年人需慎用)。比如，風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度高(平均數(shù))的藥物有神經(jīng)系統(tǒng)用藥勞拉西泮，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)為神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)(鎮(zhèn)靜時(shí)間延長(zhǎng)、健忘、共濟(jì)失調(diào)、認(rèn)知功能障礙、行為異常)、跌倒、低血壓、呼吸抑制;心血管系統(tǒng)用藥利血平，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)為神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)(鎮(zhèn)靜、抑郁、嗜睡)、體位性低血壓、胃腸功能紊亂;血液系統(tǒng)用藥華法林，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)為個(gè)體差異大、蛋白結(jié)合率高、過(guò)量易致大出血等。醫(yī)師、藥師在臨床中可根據(jù)藥物的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度，并結(jié)合老年人的疾病狀態(tài)，指導(dǎo)老年人合理用藥。