本文對(duì)2018年老年人慢性胃炎中國專家共識(shí)中的推薦進(jìn)行了簡單的介紹。

　　一、 流行病學(xué)

　　1.部分老年人慢性胃炎缺乏臨床癥狀，因此難以獲得確切的患病率(推薦等級(jí)：強(qiáng)烈，證據(jù)質(zhì)量：中等)。

　　2.慢性胃炎尤其是萎縮性胃炎，隨著年齡增加患病率呈上升趨勢(shì)，老年人是萎縮性胃炎的高發(fā)人群(推薦等級(jí)：強(qiáng)烈，證據(jù)質(zhì)量：高)。

　　二、病因

　　老年人慢性胃炎常見病因?yàn)镠.pylori感染、長期服用非甾體抗炎藥( NSAIDs)、膽汁反流及其他生物、理化因素，衰老也可加重胃黏膜萎縮的發(fā)生 (推薦等級(jí)：強(qiáng)烈，證據(jù)質(zhì)量：高)。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　老年人慢性胃炎無特異性臨床表現(xiàn)，有癥狀老年患者較中青年患者多。癥狀主要表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、早飽感，與消化不良癥狀譜相似(推薦強(qiáng)度強(qiáng)烈，證據(jù)質(zhì)量：中等)。

　　四、診斷

　　(一)內(nèi)鏡診斷

　　1.老年人慢性胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜炎性改變，確診應(yīng)以病理組織學(xué)為依據(jù)，可診斷為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎2種基本類型。病因、內(nèi)鏡所見及黏膜病理變化有助于細(xì)化胃炎的診斷(推薦等級(jí)：強(qiáng)烈，證據(jù)質(zhì)量：高)。

　　2.放大內(nèi)鏡結(jié)合染色：電子染色放大內(nèi)鏡及共聚焦激光顯微內(nèi)鏡對(duì)老年人慢性胃炎的診斷及鑒別診斷有幫助，有利于引導(dǎo)內(nèi)鏡下活檢取材(推薦等級(jí)：強(qiáng)烈，證據(jù)質(zhì)量：中等)。

　　(二)病理診斷

　　1.慢性胃炎有5種組織學(xué)變化須分級(jí)，即H. pylori、炎癥、活動(dòng)性、婁縮及腸化，分為無、輕度、中度和重度4級(jí)(0、+、++、+++)(推薦等級(jí)：強(qiáng)烈，證據(jù)質(zhì)量：高)。

　　2.老年人慢性胃炎活檢病理顯示固有層腺體萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎(推薦等級(jí)：強(qiáng)烈，證據(jù)質(zhì)量：中等)。

　　3.上皮內(nèi)瘤變(異型增生)是胃癌的癌前病變。上皮內(nèi)瘤變應(yīng)注明是低級(jí)別還是高級(jí)別(異型增生則注明輕、中和重度)。腸化生范圍和腸化生亞型及程度對(duì)發(fā)生胃癌危險(xiǎn)性預(yù)測有一定價(jià)值(推薦等級(jí)：強(qiáng)烈，證據(jù)質(zhì)量：高)。

　　(三)血清學(xué)診斷

　　血清胃蛋白酶原(Pepsinogen，PG)I、PGⅡ以及胃泌素-17( Gastrin-17)的檢測有助于老年人慢性萎縮性胃炎的診斷(推薦強(qiáng)度：條件推薦，證據(jù)質(zhì)量：中等)。

　　五、治療與隨訪

　　1.老年人慢性胃炎治療的目的是緩解癥狀和改善黏膜組織學(xué)異常，應(yīng)盡可能針對(duì)病因，遵循個(gè)體化原則(推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈，證據(jù)質(zhì)量：中等)。

　　2.老年人慢性活動(dòng)性胃炎伴H.pylori感染者，或長期服用NSAIDs的H.pylori感染者，應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估后，并酌情考慮行H.pylori根除治療。根除方案推薦采用含鉍劑四聯(lián)方案(推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈，證據(jù)質(zhì)量：高)。

　　3.黏膜保護(hù)是老年人慢性胃炎的常用治療方法，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)長期服用NSAIDs或伴有膽汁反流患者的黏膜保護(hù)(推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈，證據(jù)質(zhì)量：高)。

　　4.對(duì)以上腹痛和上腹燒灼感為主要癥狀，尤其是伴有胃黏膜糜爛的患者，可根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度選用抑酸劑或抗酸劑(推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈，證據(jù)質(zhì)量：高)。

　　5.對(duì)以上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀患者，可選用促動(dòng)力藥治療(推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈，證據(jù)質(zhì)量：高)。

　　6.對(duì)存在與進(jìn)食相關(guān)的上腹飽脹、納差等消化功能低下癥狀的老年患者，可采用消化酶制劑治療(推薦強(qiáng)度：條件推薦，證據(jù)質(zhì)量：中等)。

　　7.有消化不良癥狀且伴明顯精神心理因素的老年慢性胃炎患者可用抗抑郁藥或抗焦慮藥治療(推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈，證據(jù)質(zhì)量：高)。

　　8.抗氧化劑可用于老年人慢性胃炎的治療 (推薦強(qiáng)度：條件推薦.證據(jù)質(zhì)量：中等)。

　　9.中藥可用于老年人慢性胃炎的治療(推薦強(qiáng)度：條件推薦，證據(jù)質(zhì)量：中等)。

　　10.對(duì)以上腹痛、上腹飽脹、惡心嘔吐或其他消化不良癥狀同時(shí)存在的老年患者，可聯(lián)合用藥治療(推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈，證據(jù)質(zhì)量：高)。

　　11.老年人慢性胃炎伴H.pylori感染，是否根除H.pylori以預(yù)防胃癌發(fā)生，應(yīng)綜合評(píng)估確定(推薦強(qiáng)度：條件推薦，證據(jù)質(zhì)量：中等)。

　　12.老年人慢性萎縮性胃炎常合并腸化生，少數(shù)伴有上皮內(nèi)瘤變，應(yīng)酌情進(jìn)行內(nèi)鏡與病理組織學(xué)隨訪(推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈，證據(jù)質(zhì)量：高)。