精英教育的理想和實踐如何在規(guī)培時代重新破土而出?繁蕪的從醫(yī)路徑如何重新規(guī)劃?學制改革如何突破傳統(tǒng)的制度框架?一系列的現(xiàn)實問題對我國的醫(yī)學教育提出了挑戰(zhàn)。

　　“在美式快餐店，廚師執(zhí)行相同的制作標準，每家分店薯條和漢堡都是一個味道。而在中餐館里，一道簡單的酸辣土豆絲，每家的味道都不同。”如今，每當被問到中美醫(yī)療差距為何如此之大時，32歲的醫(yī)學博士饒謙毅都會打這個比方。依靠標準化的規(guī)范化住院醫(yī)師培訓制度，美國建立起了高效同質(zhì)的醫(yī)療系統(tǒng)，而這正是中國所缺乏的。

　　今年年初，以標準化為訴求的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓開始在全國范圍內(nèi)試水。這意味著，今后醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后必須在以三甲醫(yī)院為主的培訓基地先接受為期3年的規(guī)范化培訓，考核通過后才能行醫(yī)。以“5+3”為代表的醫(yī)學教育模式將終結多學制并存的割據(jù)時代。

　　改革箭在弦上，一些更為尖銳的問題也被擺上了臺面。精英教育的理想和實踐如何在規(guī)培時代重新破土而出?繁蕪的從醫(yī)路徑如何重新規(guī)劃?學制改革如何突破傳統(tǒng)的制度框架?一系列的現(xiàn)實問題對我國的醫(yī)學教育提出了挑戰(zhàn)。

　　無處安放的“精英”——規(guī)培能否扎緊“廣種薄收”的口袋?

　　中國醫(yī)科大學畢業(yè)生王天達第一次感覺自己是在孤軍奮戰(zhàn)，他粗略地算了算，大學同學中“棄醫(yī)”的比例已經(jīng)超過了1/3。就在幾周前，他大學的兩個室友選擇離開醫(yī)療崗位，投向了醫(yī)藥公司的懷抱。

　　更加糟糕的是，如今“棄醫(yī)”的困惑已不僅是王天達心頭的一塊愁云，還如霧霾般籠罩著醫(yī)學教育的天空。據(jù)媒體報道，全國每年招錄的50多萬名醫(yī)學生中，只有1/6的人穿上了白大褂。

　　毫無疑問，醫(yī)學教育應該走精英教育模式，但對王天達來說，如今的醫(yī)學教育跟精英主義絲毫沾不上邊，大體量的班級和松散的培養(yǎng)模式，以及醫(yī)療行業(yè)惡劣的醫(yī)患環(huán)境和微薄的薪水?，F(xiàn)實的交困不斷擠壓著他對醫(yī)學的想象。

　　用最豐沛的經(jīng)費、最聰明的大腦研究世界上最精密的“儀器”——人體，這便是醫(yī)學教育。但是，罔顧醫(yī)學教育特殊性的撥款機制卻困住了醫(yī)學教育精英化的步伐。

　　“擴招是中國醫(yī)學院的生存之道。”一位醫(yī)學教育專家在一次座談會時說。這句話既有斥責之意，也充滿了無奈。盡管中央本級財政給醫(yī)學教育生的生均撥款，近年來已經(jīng)大幅提高，2011年就達到1.4萬元。但是，對于培養(yǎng)一名醫(yī)生來說，這樣的投入還是太少了。

　　在整體投入不足的情況下，許多醫(yī)學院為了生存只能選擇擴招。而硬幣的另一面則是，盤子做大后，不僅攤薄了在每個學生身上的投入，也使有限的醫(yī)療教育資源在每個學生身上的“精耕細作”變得難以為繼。

　　年愈古稀的吉林大學教授遲寶榮已經(jīng)做了40多年的內(nèi)科醫(yī)生，在她手中康復的患者不計其數(shù)。身為政協(xié)委員的她在兩會多次就醫(yī)學教育建言，在她眼里，如今的醫(yī)學教育“病”得不輕。

　　“1961年，我上大學時活體解剖還是兩個人對著一具標本，后來就變成了四五個人的小組，再后來，老師操作，班級觀摩。現(xiàn)在學生們只能透過多媒體里模擬影像找手感。這樣臨床能力從哪里來?”遲寶榮不無憂慮地說。

　　“是時候將醫(yī)療教育‘廣種薄收’的口袋扎扎緊了。”聽說要建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，多年從事醫(yī)學教育的中國工程院院士巴德年非常欣喜。在他看來，“國標”培訓基地的建立是在將“廣種”落下的課補上。

　　在三甲醫(yī)院建基地，猶如筑起一座座醫(yī)療高地。在醫(yī)學院階段被撕開的“口子”，在這里被重新扎緊。巴德年將“規(guī)陪”比喻為高水準的流水線，生產(chǎn)出標準化、高規(guī)格的醫(yī)生。然后再“分銷”到三甲、縣級、社區(qū)醫(yī)院。“用教育圈的術語，這叫高位均衡。”